La Maladie du "Syndrome de Nétherton"

Le syndrome de Netherton (SN) est une maladie cutanée caractérisée par une érythrodermie ichtyosiforme congénitale (CIE), une anomalie capillaire caractéristique (trichorrhexie invaginata, TI) et des manifestations atopiques.

L'incidence est estimée à 1/200 000 naissances. En général, les patients présentent à la naissance une érythrodermie généralisée et un retard du développement. Les complications fréquentes incluent une déshydratation hypernatrémique, des infections récurrentes, une diarrhée et une malabsorption intestinale.

L'évolution de la maladie est hétérogène : l'érythrodermie généralisée peut persister chez certains patients mais, le plus souvent, elle évolue durant l'enfance en une ichtyose linéaire circonflexe (ILC). L'ILC est une affection cutanée peu sévère et très caractéristique, présentant des plaques érythémateuses migratrices à double rebord. Les anomalies capillaires apparaissent en général après la petite enfance et incluent des cheveux parsemés et fragiles dus à une TI (cheveux bambous observés en microscopie électronique) et d'autres anomalies (pili torti et/ou trichorrhexie noueuse). Les sourcils et cils sont également atteints. La majorité des patients présente des manifestations atopiques telles qu'un asthme, une dermatite atopique, des allergies alimentaires, une urticaire, un angioedème et des taux élevés d'IgE. Les autres signes sont un retard de la croissance et du développement, une petite taille et, plus rarement, une aminoacidurie intermittente. Un déficit intellectuel a été rapporté dans certains cas. Le SN est de transmission autosomique récessive et est dû à des mutations du gène SPINK5 (5q31-q32) codant l'inhibiteur de protéase à sérine LEKT1. Le déficit en LEKT1 entraîne une activité hydrolytique augmentée des protéines telle que la trypsine dans la couche cornée (CC) ce qui mène à une desquamation prématurée de la CC et une atteinte sévère de la barrière cutanée. Poser un diagnostic de façon précoce est difficile car les signes les plus caractéristiques (TI et ILC) n'apparaissent en général qu'après l'enfance. L'étude immunohistochimique de biopsies cutanées révélant un déficit en LEKT1 est proposée comme test diagnostique, mais c'est l'identification de la mutation causant la maladie qui confirme le diagnostic. Les diagnostics différentiels incluent les autres érythrodermies infantiles, en particulier l'érythrodermie congénitale ichtyosiforme non-bulleuse et le psoriasis érythrodermique. La dermatite atopique, l'ichtyose lamellaire, les syndromes d'immunodéficience primaire, la dermatite séborrhéique et l'acrodermatite entéropathique doivent également être écartés. Le diagnostic prénatal moléculaire est possible et un conseil génétique doit être proposé aux familles affectées. Le traitement est symptomatique et nécessite la prise en charge rapide des complications néonatales et l'utilisation à long terme d'émollients pour le traitement de l'affection cutanée. L'utilisation de stéroïdes et d'immunomodulateurs (tacrolimus et pimecrolimus) est efficace dans certains cas, mais ces agents ne sont pas indiqués pour une utilisation de longue durée ou un traitement des surfaces cutanées importantes car l'atteinte de la barrière cutanée entraîne une absorption augmentée des médicaments systémiques. Le pronostic peut être sévère chez les nouveaux-nés avec des complications engageant le pronostic vital et une létalité postnatale élevée. Les manifestations cutanées et les anomalies capillaires persistent tout au long de la vie.